매월 갑상선 기능 검사를 실시하여 total T4와 T3가 임신 정상치를 약간 웃돌거나 임신 전 FT4 정산치 상한치 이하로 조정합니다. 임신이 진행됨에 따라 질병의 활성도가 저하되는 경향이 있어 항갑상선약의 용량이 줄어들고 출산 후 다시 병이 활성화되는 경우가 많습니다. 임신 3분기에 TSH-R-Ab 측정하고 높을 경우 신생아에서 자연성 갑상선 기능 항진증일 수 있으므로 검사를 요합니다.갑상선기능항진증 검사 및 치료 문의는? 02-529-3045, 02-529-3002 역삼역6번출구 도보 1분거리 (1층 파리바게뜨, KFC가 있는 건물 2층)
그레이브스병, 갑상선 기능 항진증의 진단과 치료는? 그레이브스병이란 갑상선 항진증의 대표적인 질환으로 남성보다는 여성에게 많이 발생하는 자가면역성 질환입니다. 여성의 2%에서 발생하며, 이는 남성의 10배 많은 수치입니다.
20~50세 청장년층에서 호발하며 환자는 안구가 돌출하는 눈병증이 나타나고 갑상선종을 동반하는데 기초대사가 항진되면서 식욕은 늘어나지만 몸은 가늘어지고 가슴이 두근거리고 땀과 손떨림 증상이 나타납니다.
그 외에도 불안해하거나 초조해하는 증상이나 심계항진, 불면증, 발한과다, 설사, 희발월경, 심방세동, 빈맥, 혈압상승, 여성형 유방, 피부가 따뜻하고 습하며 안검 처짐, 탈모 증상이 있을 수 있습니다. 간혹 특발성 혈소판 감소증 같은 자가면역성 질환을 앓거나 백반증 또는 류마티스를 동반하기도 합니다. 갑상선중독증은 그레이브스병 외에도 아급성갑상선염, 무통선염, 독성다결절갑상선종, 독성선종, 약물, 하수체TSH분비종양 등에 의해 야기될 수도 있습니다.
갑상선 기능이 증가하고 갑상선 호르몬을 과잉 생성하는 질환인 갑상선 기능 항진증의 가장 일반적인 발병 원인이 그레이우스병입니다.(갑상선 기능 항진증의 60~80%)갑상선 기능 항진증의 진단은 어떻게 할까요? 그레이우스 병의 진단은 갑상선 중독증, 미만성 갑상선 종, 눈병증이 있는 경우는 간단하게 진단하지만 눈병증이 없는 경우도 종종 있으므로 혈액에서 갑상선 호르몬을 측정하고 진단할 수 있습니다. 갑상샘 자극 호르몬(TSH)유리 T4(FT4)검사를 기본으로, TSH가 정상보다 감소하는 FT4가 증가하고 있는 소견을 나타내지만 TSH는 감소하는 FT4가 정상적인 경우는 불현성 갑상샘 중독증입니다. 갑상선 기능 항진증 5~10%는 FT4는 정상이며 T3이 증가한 T3갑상선 중독증을 보여서 FT3, T3검사를 하겠습니다.
임상에서 아급성 갑상선 염, 무통성 갑상선 염 같은 파괴성 갑상선 염에 따른 일시적인 갑상선 중독증과 그레이우스 병을 감별할 중요하지만 그 때문에 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체(TSH-R-Ab, TBll)측정이 도움이 됩니다. 그레이우스 병은 갑상선 자극 호르몬 수용체를 자기 항체가 자극해서 생기는 병이므로 갑상샘 자극 호르몬 수용체에 대한 항체가 증가하고 있습니다. Tg-Ab와 Anti-TPO Ab도 갑상선 자기 항체로 자기 면역성을 파악하는 데 도움이 되지만, 갑상선 기능 항진증의 진단에 필수적인 검사가 아닙니다. 병력 청취는 감별 진단에 필수지만 수주 전의 상기도염 병력, 비교적 급성적으로 생긴 갑상선 중독증의 증세와 갑상선에 압통을 호소하는 경우는 아급성 갑상선 염을 최근 출산 경험은 산후 무통성 갑상샘(갑상선)염을 의심하고 볼 수 있습니다. 갑상샘 스캔이나 방사성 요오드 섭취율도 갑상선 중독증을 감별하기 쉬운 것이지만 그레이우스 병은 미립자 대칭 세로대를 나타내는 방사성 요오드의 섭취가 늘어남에 따라갑상샘 초음파는 갑상선 실질의 양상이나 혈류 파악에 유용하고 감별 진단에 도움이 됩니다.
갑상선 기능 항진증 치료는? 갑상선기능항진증 치료는 일시적 갑상선중독증인지 감별하지만 아급성 갑상선염 등에 의한 일시적 중독증의 경우 항갑상선약은 사용하지 않으며 증상이 있는 갑상선중독증에는 베타차단제가 대중요법으로 사용됩니다.
갑상선 중독증이 의심 받거나 진단된 경우는 베타 차단제 치료로 심장 박동수와 수축기 혈압을 낮추고 근력 저하, 떨며 불안 및 운동 능력을 호전시키도록 하겠습니다. 갑상선 중독증 증세가 있는 고령자 또는 안정시 심박 수가 매분 90회를 넘는 경우는 베타 차단제의 투여가 생각됩니다. 구레이 부즈병이라고 진단할 때 갑상선제 치료, 방사성 요오드 치료, 갑상선 절제술(수술)치료가 가능합니다. 갑상선제 치료-경감 가능성이 높은 경우, 갑상선 종이 작은 경증의 갑상선 기능 항진증을 제시하고 TSH수용 항체가 없거나 오히려 값이 낮은 여성 환자-고령자나 평균 수명이 짧은 질환을 가지고 있는지 수술 위험도가 높은 경우-요양원 등 점점 시설에 거주하는 환자에서 방사선 안전 규칙을 지키기 어려운 경우-중간 정도 내지는 중증 눈병증을 동반하는 경우
방사성요오드치료-향후 임신계획이 있는 여성환자, 방사성요오드치료 후 4~6개월이 경과하여 갑상선기능이 정상적인 상태에서 임신권장-수술위험도가 높은 질환을 병발한 환자-이전에 목 부위에 수술이나 방사선조사치료를 받은 환자-항갑상선제 치료가 금기인 환자
갑상선 절제술 – 압박증상이 있거나 80g 이상의 큰 갑상선종이 방사성 요오드 섭취율이 상대적으로 낮은 환자 – 세포검사 결과 갑상선암 의심환자 – 스캔상 냉결술과 같은 큰 결절이 있는 환자 – 부갑상선 기능항진증을 동반한 환자 – 46개월 이내 임신을 계획하는 환자 – TSH 수용체 항체의 역가 매우 높은 경우 – 중간 정도 내지 중증의 눈병증을 동반한 환자
갑상선 기능 항진증 치료별 금기사항은? 항갑상선약에 대한 중대한 부작용이 나타날 경우 항갑상선약 치료를 하지 않도록 합니다. 임산부나 수유부의 경우 갑상선암이 확진되거나 의심되는 경우, 4~6개월 이내 임신을 계획 중인 경우, 방사선 안전수칙을 수행할 수 없는 경우 방사성 요오드 치료를 하지 않습니다.
수술 위험이 높은 질환이 있거나 심장 및 폐 질환, 암 등의 기대 수명이 짧은 질환을 동반한 경우 임신 중의 경우 갑상선 절제술을 하지 않지만 갑상선 기능 항진증을 신속히 치료할 필요성이 있는 환자, 갑상선제를 사용 못하는 환자의 경우는 수술이 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 약물 치료는? 메치마조ー루 우리 나라, 일본, 유럽에서는 메치마조ー루과 PTU 같은 갑상선 약제를 사용하여 갑상선 호르몬의 생산을 저하시키는 치료는 일차 치료가 선호되고 있습니다. 임신 제1분기 thyroid storm등을 제외하고는 모든 환자에게 선호됩니다.초기 용량은 PTU300~400mg/day, 메치마조ー루 30~40mg/day에서 시작되고 치료 개시 4~8주 후에 FT4이 정기 정상 상태에 이른다고 체중을 시작합니다.수술 위험이 높은 질환이 있거나 심장 및 폐질환, 말기암 등 기대수명이 짧은 질환을 동반하는 경우 임신 중인 경우 갑상선절제술을 시행하지 않지만 갑상선기능항진증을 신속히 치료할 필요가 있는 환자나 항갑상선제를 사용할 수 없는 환자의 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증 약물 치료는? 메치마졸 우리나라, 일본, 유럽에서는 메치마졸이나 PTU와 같은 항갑상선제를 사용하여 갑상선호르몬 생산을 저하시키는 치료는 일차 치료가 선호되고 있습니다. 임신 1분기, thyroid storm 등을 제외하고는 모든 환자가 선호합니다.초기 용량은 PTU300~400mg/day, 메치마졸 30~40mg/day로 시작하며 치료 시작 4~8주 후 FT4가 정상 상태에 도달하면 감량을 시작합니다.피부 발진이나 가려움증 등의 경미한 부작용은 갑상선제를 중단하지 않고 항히스타민제로 치료하는데 경미한 부작용이 지속되면 다른 종류의 갑상선제로 바꾸거나 갑상선제를 중단하고 방사성 요오드 치료나 수술을 실시할 수도 있습니다. 무당 과립증, 간 독성, 혈관염 등의 중증 부작용이 나타나면 항 갑상선 선제 간 교차 반응이 있으니 다른 종류의 갑상선제로 바꾸기는 권장되지 않습니다. 갑상선제 치료시 추적 검사는? 갑상선 약제의 치료를 시작하고 4주 후에 갑상선 기능 검사를 하고 갑상선 약 용량을 조절합니다. 이후에도 주기적으로 갑상샘 기능 검사를 하게 되지만, 초기에는 4~8주 간격으로 갑상샘 기능이 정상이 되면 2~3개월 간격으로 검사합니다. 보통 혈청 FT4, TSH를 검사하고 T3검사가 필요한 경우도 있지만 치료를 시작한 몇달째 TSH가 억제된 상태로 남아 있는 것도 있으므로 치료 초기의 치료 효과를 모니터링하기에 좋은 지표가 아닙니다.항갑상선약의 치료기간은? 메치마졸로 1차 치료를 시작한 경우에는 12~18개월 이상 지속적인 복용이 필요합니다. 이후 혈청 TSH 수치가 정상이 되고 TSH 수요체 항체가 음성이 되면 항갑상선제 중단을 고려합니다. 메치마졸 치료가 끝나고 그레이브즈병이 재발한 경우 방사성 요오드 치료나 갑상선 절제술을 고려할 수 있지만 환자가 다른 치료법을 원하지 않거나 소량의 항갑상선제로 정상 갑상선 기능을 유지할 수 있다면 저용량 메치마졸을 2~3년 정도 장기 투여할 수 있습니다.약물 치료나 방사성 요오드 치료 효과가 없거나 금기인 경우 갑상선 전절제술이나 근전절제술을 할 수 있습니다. 수술 후에는 저칼슘혈증이나 부갑상선 기능저하증을 동반할 수 있으므로 혈액검사를 하여 결과에 맞게 칼슘과 비타민D를 보충하도록 하고 수술 후 모든 환자는 신딜로이드 보충이 필요합니다.불현성 갑상선 기능 항진증 치료에 대해서는 이견이 있을 수 있지만 대체로 TSH < 0.1mU/L의 경우 65세 이상 환자, 65세 미만이지만 심혈관 질환이나 골다공증, 갑상선 중독 증상이 있는 환자에게는 치료하는 것을 권장합니다. 임산부의 경우 갑상선 기능 항진증이 심하면 임신 가능성이 낮아지므로 임신기 여성에게는 갑상선 기능이 조절된 후 임신을 계획하는 것이 좋습니다. 임신 중 그레이브스병은 임신 1분기에는 PTU로 치료하고 이후에는 MMI가 선호됩니다.매달 갑상선 기능 검사를 하고 total T4와 T3이 임신 정상치를 약간 웃돌거나 임신 전의 FT4정산치의 상한치 이하로 조정합니다. 임신이 진행되면서 병의 활성도가 저하하는 경향이 있어 갑상선 약제의 용량이 줄어드는 출산 후에 다시 병이 활성화하는 경우가 많습니다. 임신 제3분기 TSH-R-Ab측정하는, 높으면 신생아에서 자연성 갑상샘 기능 항진증의 가능성이 있으므로 검사를 요합니다.갑상선 기능 항진증의 검사 및 치료에 관한 문의는?02-529-3045,02-529-3002역삼 역 6번 출구에서 도보 1분 거리(1층에 파리 바게뜨, KFC건물 2층)매월 갑상선 기능 검사를 실시하여 total T4와 T3가 임신 정상치를 약간 웃돌거나 임신 전 FT4 정산치 상한치 이하로 조정합니다. 임신이 진행됨에 따라 질병의 활성도가 저하되는 경향이 있어 항갑상선약의 용량이 줄어들고 출산 후 다시 병이 활성화되는 경우가 많습니다. 임신 3분기에 TSH-R-Ab 측정하고 높을 경우 신생아에서 자연성 갑상선 기능 항진증일 수 있으므로 검사를 요합니다.갑상선기능항진증 검사 및 치료 문의는? 02-529-3045, 02-529-3002 역삼역6번출구 도보 1분거리 (1층 파리바게뜨, KFC가 있는 건물 2층)